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Motiva波力媚(俗稱 魔滴)帶給我們什麼?專業整形外科醫師的觀點

Motiva波力媚(魔滴)自從去年台灣正式通過上市之後,一直是隆乳市場上的焦點。各家醫美診所為了攬客效果,都在宣傳魔滴的柔軟度;但對我們整形外科醫師來說,Motiva帶給我們的,主要卻是在安全和穩定性上的進步。這裡我們先撇開天花亂墜的廣告效果,來看看Motiva真正在醫學上帶給我們什麼樣的突破。

簡單來說,魔滴提供了我們幾個創新的好處:
1. 學理上杜絕了ALCL(見ALCL退行性大細胞淋巴瘤)的發生機會
2. 降低了假體破裂的風險
3. 增加了假體完整性的監測
4. 縮小了手術的傷口
5. 降低了外觀上水波紋發生的機會
6. 植入晶片可以安全保存醫療資料
7. 柔軟度的改變

過去20年的時間,我們一直倚賴乳房植入物的粗糙面來提供和胸部組織緊密的結合,也希望因此降低夾膜攣縮發生和假體移動的風險;但如果組織密合不良,反而可能造成雙層夾膜、延遲性血清腫或甚至是ALCL的風險。魔滴在奈米絲綢外層膜上的改進,就是走在光華和粗糙面的概念中間,平均每平方公分有49000個大約13um的接觸點,所以植入物不會和周圍組織僅僅黏附,維持些微滑動,這樣一方面不會因為粗糙表面顆粒刺激而有ALCL的擔憂;另一方面也因為減少摩擦帶來的耗損,進而降低假體破裂的風險。


除此之外,魔滴增加了視覺辨識防護層的設計,目的是讓手術醫師肉眼可以辨識矽膠是否破裂,這樣可以讓我們更安心地完成假體植入的手術。


魔滴在外膜上的突破,重要的是彈性力Elasticity的增加,也就是所謂高彈力外層膜的設計,這樣一方面降低因為擠壓造成破裂的機會;另一方面,借由假體本身的伸展性,也讓我們整外醫師可以將手術的傷口縮小,大大將低客人術後的恢復期。

以前流行的鹽水袋,填充容積是手術當下決定的,通常我們都會過度灌水以預留之後漏掉的空間;之後的果凍矽膠,因為要維持柔軟度,都必須要將低一點填充率,也因此在很瘦的客人身上,有可能出現水波紋的問題;魔滴因為有新的膠體流動技術,克服了柔軟度的障礙,所以填充率可以到達100%,在臨床上最大的好處就是降低了水波紋發生的機會,也因此對瘦的隆乳客人來說是一大福音。

微型安全晶片的概念,也真是魔滴設計上很周到的一部份,因為臨床上常常碰到重修隆乳的客人,找不到或不清楚之前手術的內容,甚至有客人連手術醫師都不到是誰 … 所以,透過安全晶片植入,我們就可以保留客人手術時候的重要醫療資料,提供未來更安心的保障。

最後談到的就是大家最感興趣的柔軟度。身為一個醫生,我們所說出來的話必須根據科學,必須實話實說,所以,目前為止,任何植入胸部的假體,都是摸得出來的,即使魔滴也是!
身形愈瘦的人,脂肪或胸部愈少的人,假體的手感一定愈明顯。以目前市場上可用的假體來說,光滑面,如果在沒有產生莢膜攣縮的情形下,由於可以在胸部下“滑動”,因此所謂觸感和動感是最柔軟的;魔滴夾帶著4D流動膠體的技術,可以再站著和躺下呈現不同形狀,所以觸感和真實度上僅次於光滑面,而且優於之前大量使用的果凍矽膠或水滴型果凍。
當然,如果本身胸型條件沒有特殊問題,胸部脂肪大小也有B cup以上的人,不管做什麼材料,柔軟度可能都會是很接近的。

總結來說,魔滴介於光滑面和絨面之間,同時俱有穩定度優於光滑面,和柔軟度優於絨面的中庸特質,這也讓我們整形外科醫師能帶給客人更長期穩定的隆乳結果。

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Motiva波力媚(魔滴)的追蹤經驗

Motiva波力媚(魔滴)在醫學界使用到現在,一共有4篇國際論文發表,主要是關於整形外科醫師在使用魔滴客人的追蹤經驗;但其中,有3篇發表在Aesthetic Surgical Journal的文章都是魔滴生產廠商Establishment Lab(ESTA)支持的臨床研究;另外一篇是由德國Dominik Duscher醫師發表在Plastic and Reconstructive Surgery(整形外科最有公信力的論文雜誌)的個人使用經驗,我們就來看看這篇論文告訴我們什麼資訊(Plast. Reconstr. Surg. 141:831e, 2018.)。

 

在魔滴4D流動膠體 的專利技術形成概念上,假體在人體躺著和站著的時候所呈現的形狀是不一樣的,也因此達到仿真的效果,希望提高客人的滿意度。

根據3年的追蹤,一共100個使用魔滴的隆乳客人做統計。平均年齡32.8歲(18-60),BMI平均20.6(17-29);其中,都是第一次隆乳、都是胸下緣切口、都是肌肉下層次(半筋半肉);而平均大小則是368 cc(150-700)。

當然,第二次以上的隆乳、需要放置在筋膜下、或是腋下切口的客人,在這篇論文終都沒有涵蓋到,這個就需要我們繼續累積臨床經驗。

追蹤的結果,這位醫師很著實的呈現可能的併發症,例如:2個魔滴假體向下移位、2個客人覺得魔滴假體滾動性太高、1個魔滴假體破裂、1個手術後出血。這些併發症客人當然都接受再次手術的矯正。

結果,在平均一年的問卷調查上,不論是客人或是醫師方面,針對魔滴隆乳的滿意度都超過9成(99% vs 93%)。

照片為筆者真實案例,經客人同意後使用。

照片為筆者真實案例,經客人同意後使用。

 

結論告訴我們,雖然魔滴假體在隆乳使用上並非完全沒有病發症,但是不論是在客人的滿意度或是假體的可靠度上,都可以提供安全和有效的手術後結果。這跟我們目前使用的經驗相符合,相信未來魔滴在臨床上一定可以帶給更多客人滿意的結果。

 

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ALCL 退行性大細胞淋巴瘤

Motiva魔滴展露安全新曙光?

 

ALCL,這個名詞一直是停留在醫師基礎教育的教科書當中,也就是說,它一個很罕見的淋巴瘤,屬於non-Hodgkin lymphoma。醫學上理論是因為人造假體植入人體之後,因為粗糙表面與人體摩擦造成慢性發炎,之後不斷增生反應引發人體免疫T細胞的過度活化而造成的淋巴瘤;之前已經在脛骨假體、牙科假體、臀部假體甚至胃的植入物上引發ALCL而被報告過。

由於隆乳材料的演進,醫學上逐漸傾向使用絨毛面假體來穩定隆乳或乳房重建之後的長期效果(見隆乳植入物材料歷史);但是,這樣的絨面胸部假體與人體組織產生摩擦,也在1997年第一次被報告證實與ALCL發生有關,因而名BIA-ALCL(Breast-Implant associated ALCL);隨著逐年來個案累積增加,美國FDA終於在2011年公告,絨毛面假體確實會造成胸部ALCL。

從1997~2019,全球已經累積516個案例,其中造成33死亡(0.35-1/1 million/year)。一般相信發生率在1:2207-1:86029(ASAP美國整形外科醫學會)。

 

雖然BIA-ALCL如果早期發現,治癒率是十分高的淋巴瘤,但對一個追求隆乳而美的女性來說,承擔這個罕見癌症還是個不可承受的重。因此追求非絨毛面的假體材料,瞬間成為許多整形外科醫師臨床上的趨勢。

在這個時候,Motiva波力媚(俗稱魔滴),使用奈米絲綢外層膜,不需要按摩,醫學上也幾乎被定義在光滑表面的隆乳材料,因此減少了與人體組織的摩擦,學理上也減少了血清腫,或甚至是ALCL的發生。醫學理論如此,目前也的確沒有出現任何與Motiva魔滴有關的ALCL的報告。

 

在大家因為ALCL恐慌的2019年,剛好出現了Motiva的曙光,而我們也跟著曙光前進,一起為守護醫學安全而努力!

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隆乳植入物材料歷史

2019年的台灣隆乳界,最大的話題應該就是Motiva波力媚(俗稱 魔滴)的合法引進;這讓我們許多準備已久的整形外科醫師,終於可以好好利用這個好的隆乳材質了。

 

不過,在歡喜迎接魔滴之前,我們應該要簡短認識一下人類在隆乳材料上的進展歷史:

美容的隆乳方法,簡單上分為自體材料,目前也就是自體脂肪豐胸;還有人造的材料,也就是一般所謂矽膠隆乳。

 

追溯到19世紀末,法國Gersuny,是第一個嘗試用外來物注射來豐胸的醫生,他使用的是石蠟(paraffin),當然,結果是以很悲慘的硬塊發炎作結尾。

 

1950年代,日本醫生Uchida,則是歷史記錄上第一個使用矽膠隆乳的人,那時候他使用的是液態矽膠注射方式,也就是台灣很早期訪間熟悉的”小針美容”。

 

真正科學化的進展是到了1964年,美國兩位師徒Dr.Cronin and Gerow,第一次在整形外科醫學會發表了他們使用Dow-Corning公司製造的矽膠來隆乳的經驗(Augmentation mammaoplasty: A new natural feel prosthesis)。

第一代的矽膠植入物,有著很厚的矽膠外膜,還有背面的Dacron patches粘合在胸廓上,所以導致很高的夾膜攣縮機率。

第一代矽膠植入物 圖片來源:http://www.drglicksman.com/cohesive-gel-implants-new-jersey/silicone-implant-history/

 

第二代,改良成了很薄的矽膠外膜,增加了觸感,但是也提高了破裂率。

第二代矽膠植入物 圖片來源:http://www.drglicksman.com/cohesive-gel-implants-new-jersey/silicone-implant-history/

 

第三代,改良了內容膠體的流動性,也降低外膜的破裂機率。

第三代矽膠植入物 圖片來源:http://www.drglicksman.com/cohesive-gel-implants-new-jersey/silicone-implant-history/

 

然而,這中間從1992~2007年,美國民眾因為對矽膠的誤解和恐慌,讓政府不得不進入宣布禁止使用矽膠隆乳的黑暗期。

但是美國以外國家持續使用及發展新的材料:

第四代,因為內部矽膠改為凝聚性,特性像果凍一般,所以一般稱為果凍矽膠。

第四代矽膠植入物 圖片來源:網路

 

第五代,為了進一步矯正胸部形狀,而出現水滴狀、絨面,不用按摩的果凍矽膠,也就是一般所稱的“Gummy Bear Breast Implant ”。

第五代矽膠植入物 圖片來源:網路

 

隨著美國在2007年解禁果凍矽膠,緊接著2013年後流行使用Gummy bear水滴形隆乳矽膠;一直到了2019年,這些絨面的假體因為退行性大細胞淋巴瘤(ALCL)(見ALCL退性性大細胞淋巴瘤)正式成為罪魁禍首而被建議強制收回。

當整形外科醫師苦無安全的假體可以使用之時,2019年後Motiva魔滴的正式進入市場,正好給了我們隆乳醫師一道曙光:因為它的高彈力外層膜,增加了延展性,降低了破裂率;也因為它的奈米絲綢膜,減少了摩擦,降低了夾膜攣縮,理論上也避免了ALCL的發生機會。

未來,一定還會有更好的材料,因為人類智慧的進步是永無止盡的;但目前,說是Motiva魔滴的時代,也絕對是不為過的。