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臥蠶

臥蠶,在古代面向書中,為“子女宮”,象徵一個人的後代緣分很深,故有云:主福壽,生貴子。

對現代人來說,臥蠶是美女的象徵;因為在眼下的臥蠶,常常可以讓眼睛有變圓、可愛的魅力,尤其是笑起來,更會添增甜美的感覺,很討人喜歡,也增加了很多桃花的運勢。

<此圖片取自網路>

<此圖片取自網路>

 

當然,上天給你不夠的部分,整型外科醫師可以幫助你!

一般來說,如果希望有甜美的臥蠶,眼睛的條件不能太小(可以參考4D電眼放大術),而且眼袋的問題也必須要先解決;有些客人的眼袋解決,臥蠶就很自然地顯露出來了。

<客人眼袋手術完之後,本身的臥蠶很自然的呈現>

 

臥蠶,在人體結構上,是眼周orbicularis oculi muscle增厚聚集而成,所以在笑的時候會更為突出。手術的調整,就是要增加眼輪肌肉的厚度。

手術可以利用眼輪肌肉的縫合技巧來製造臥蠶,但是通常效果不明顯;目前的方法都是需要額外的材料來增加眼下臥蠶處的厚度,主要分為:

  1. 玻尿酸:屬於微整形,方便、快速、恢復快;不過需要一直施打,而且容易有下垂感,透光顏色等缺點。
  2. 人造材料:以gortex為主,好處是效果很明顯;不過在皮膚薄的客人身上,容易出現不自然的邊緣感。
  3. 人體材料:上天給人的還是最好的選擇!所以,人體的筋膜或真皮是用來塑形臥蠶最棒的材料。只不過以前我們都必須從客人身上多劃一刀取適合的筋膜或真皮,除了多一刀之外,還會有兩隻眼吸收不平均的問題;目前我們有“異體真皮”,也就是合法的別人捐贈的真皮筋膜可以使用,這樣不但避免了上面兩個缺點,還可以順著客人需求做到不同厚度的臥蠶形狀,更縮短了恢復期的時間。

<使用異體真皮做臥蠶塑形>
<使用異體真皮做臥蠶塑形>
<使用異體真皮做臥蠶塑形>

 

所以,想不想跟醫生訂做一個安全又更適合你的臥蠶呢!

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4D電眼

眼睛,是許多人踏入整形的第一步,原因不外乎有天生眼型的條件希望改變、不想一直化妝調整、希望回到年輕時候懷念的自己的眼睛、或是因為現在常帶口罩希望唯一能露的眼睛更美麗(誤)…。

以心理學來說,眼神,是人與人近距離接觸一定會對到的的五官,也是最能傳達故事和情感的來源;以醫學來說,眼睛,目前還沒有非手術的方法可以全然改變眼型的條件,也因此,整形手術的精進在眼周來說變得格外重要。

 

完美的眼睛?這可能是一個主觀到人類難以預測的問題。

以時間軸來說,從古代的鳳眼,到現在的無辜眼;以種族別來說,從西方的深邃,到東方的柔美;以國家性來說,從韓國的氣質微笑,到台灣的又大又圓。

針對現在的美感來說,改變眼神和大小,似乎已經是眼睛整形手術很重要的趨勢。我們針對眼睛放大,提出了4D電眼放大術,以四個象限來改變眼睛的美感:

雙眼皮+提眼瞼肌:主要矯正常被人稱沒睡飽、看起來很沒精神的問題。

眼瞼下置:主要矯正不喜歡鳳眼眼型的人、或是希望將眼睛變大變無辜感。

開眼頭:主要矯正眼距過遠、或是蒙古折讓雙眼皮不順的問題。

開眼尾:主要矯正眼頭開完,還想要眼睛再更長、或是眼尾弧度讓眼睛不夠大的問題。

4D眼綜合手術

以上,是不是該跟你的整形外科醫師預約一下眼睛的改變呢!

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我不要泡泡眼

“泡泡眼”是大家一直很介意的問題;因為泡泡的,不只是讓眼睛看起來變小,也會讓眼神看起來很沒精神的感覺;在年紀比較大的客人,還會增加眼尾下垂的老態感。

手術改善眼泡,幾乎是長久以來大家一直追求整形外科解決的方法;但是,泡泡眼的原因,並不像坊間一般人認為的單純,單純的只是多餘的眼皮和眼窩脂肪而已;真正會造成泡泡眼的元凶,可以分為下面三項:

原因清楚,治療的方法當然就是對症下藥囉,我們下面來討論手術處理的原則和方法。

  1. 眼皮/眼窩脂肪下垂

這部分就是一般人最以為的泡泡眼的成因;當然它不是唯一的問題,卻是最簡單可以被解決的。解決的方式就是雙眼皮手術,當然這時候割的因為可以修掉多餘的皮膚,甚至肌肉,效果上比縫的雙眼皮來的好。手術也常常需移除多餘的眼窩脂肪,以達到矯正泡泡眼的問題。

<割雙眼皮+取眼窩脂肪矯正泡泡眼>

<割雙眼皮+取眼窩脂肪矯正泡泡眼>

 

  1. 眼窩上脂肪過多

『眼窩上脂肪/ROOF』,常常是造成雙眼皮上和眉毛處看起來泡泡的原因。它比起單純的眼窩脂肪來說,處理上困難,需要比較專業的經驗醫師才能掌控和預測手術結果;對於皮膚比較厚的東方人來說,眼窩上脂肪/ROOF,影響眼型的重要性不亞於單純的眼窩脂肪。

手術可以在割雙眼皮的時候同時切除過多眼窩上脂肪,也可以利用眼皮上的小切口來處理。

<雙眼皮手術+去除眼窩上脂肪矯正泡泡眼>

<雙眼皮手術+去除眼窩上脂肪矯正泡泡眼>

<雙眼皮手術+去除眼窩上脂肪矯正泡泡眼>

3.眉毛眼尾下垂

隨著年紀的增長,除了上眼皮本身會鬆弛之外,眉毛下垂也是造成老態,或是眼泡的原因;甚至有些人先天性的眉眼間距很近,眉毛皮膚厚度壓在眼尾周圍,也就造成了外觀上泡泡眼的困擾。

傳統上,前額拉皮當然是可以解決眉毛下垂的方法;但是自從內視鏡手術技術成熟,而且廣為應用之後,『內視鏡提眉』(或市場上俗稱五爪拉皮),已經幾乎成為改善眉毛下垂手術的黃金選擇。

也因為這項手術俱有恢復快、疤痕小、麻木感少等等的安全優點,在很多初老開始下垂的客人,已經成為矯正眼尾泡泡的首選了。

<眉尾下垂造成泡泡眼的問題,客人不想改變雙眼皮,可以利用內視鏡提眉很自然地矯正泡泡眼尾的問題>

<內視鏡提眉的傷口很小,尤其是筆者的經驗和技術,可以使傷口小於1公分,減少術後疤痕或不長頭髮的困擾>
<內視鏡提眉可以自然地矯正眼尾和眼頭泡泡的問題,而且術後恢復期很短(上面為客人單純接受內視鏡提眉,手術後第五天)>
<客人同時接受雙眼皮及內視鏡提眉手術來改善泡泡眼>
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愛乘以無限大?

有人說大愛是一種選擇,你可以選擇無私,也可以選擇獨善其身。
一對年齡看似姐妹、又看似母女的客人來診所諮詢,一個問隆乳、一個問內視鏡拉皮,由於都是內視鏡的手術,剛好符合他們希望恢復快而且減少術後痛感的需求,經過了照片模擬,隆乳材質選擇,內視鏡拉皮傷口如何設計,手術風險之類的討論之後,大姐很阿莎力地決定要手術,速度之快,令人咋舌!
大姐對小妹說“賀,哩趕緊跟護士去量一下胸部大小“。
這時大姐留下繼續諮詢,我想是因為她整形經驗豐富,想要除了內視鏡拉皮之外,再多做臉上補脂或是小細節方面的微調,所以我就給他更全面的建議,然後,她又不管金額,全部照單全收,速度之快,再令人咋舌!正當我好奇他們為什麼這麼衝動想整形的時候,大姐說了:
大姐“一書,黑勒手術該怎麼做偶都相信你啦,要做什麼項目全都做,不要客氣,價格都不用打折,沒關係,因為喔,她系小的我是大的啦“。
我心想,她胸部是小的沒錯,所以要隆乳,你臉部是大的沒錯,所以需要拉皮回春。哎呀,不對,她是說大小老婆耶!
大姐“對啦,她是我老耶的小三啦,現在都是她在家裡照顧我老耶啦,我自己都沒再跟他睡了啦。哇老耶很有錢,不過都不給我啦,都去給這個小的!“
我心想,這個話聽起來應該很憤怒或傷心,怎麼你說起來嘴角還微微上揚?大姐大概讀到我疑惑的眼神了,於是繼續地說:
大姐“我剛開始也很不能接受啦,不過都10幾年了,不能接受也沒辦法!但是喔,我後來找到了一個平衡點,哇老耶都跟她睏沒關係,錢要多留一點給我自己!所以我都帶小的去花錢、去整形,你知道嗎,愈整哇老耶愈爽,然後哇也愈爽,因為小的花錢,我就從中間拿一些,小的整形,我也跟著整一些!所以喔,本來我跟小的關係很不好,我常常嫉妒她、跟她鬥,現在不會了,我不跟她鬧,她也開心,兩人一起花錢,更開心!“
我“哇,所以你們真的像姐妹一起了“。
大姐“對啊,但是一書,你們都不要跟小的說多少錢,她也很識相都不問,錢都是我跟老耶要,然後我們手術這麼多,回饋或贈品都要算在我的頭上!“
我“那你跟你老耶之間的感情還在嗎?”
大姐“現在喔,愛情沒意思,只有錢最無私啦!”
我“喔,賀!那小的胸部的大小誰決定?“
大姐“哇來就好,我還記得老耶10幾年前喜歡的我的大小啦!“

這還真是一個無限大的愛情啊…

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雙胞胎 真好?!

自從有了小孩之後,我跟客人的話題也常常轉到小孩身上。

一個入夏炎熱的下午,因為產後萎縮,已經做好隆乳術前準備的客人與我再次在準備室相遇,由於諮詢的時候客人貼著胸貼,所以這次算是第一次坦誠相見。

我“林小姐,您之前小孩是親餵嘛?”

林“是啊,兩個雙胞胎。其實我已經沒有漲奶了,不果他們都還是習慣每天要吸一下”

我“您有習慣餵同一邊嗎?因為你的乳頭大小差很多喔。不過還好這個是手術可以很方便解決的,而且可以和隆乳同一次手術進行“

護士:“對啊,而且我們看過很多回診客人,修乳頭的疤痕很不明顯的”

因為乳頭形狀其實很影響整體胸部效果,於是我繼續解釋。

“通常乳頭或乳暈越小巧,整個胸部看起來也會越飽滿,這是一個比例的考量”

林小姐:“對噢,我也這麼覺得啦。其實之前就一直想要修這個乳頭,因為垂垂的很難看,我老公也一直嫌”。

正當旁邊的我們點頭如搗蒜,她接著說:

“不過喔,我後來還是決定先只做胸部。因為,哥哥都喜歡吸右邊,比較大,弟弟都吸左邊,比較小,我這樣喔,才比較知道誰是哥哥誰是弟弟啦“。

我“啊…呵呵,好好,不過我不能幫你做成兄弟檔胸部,還是要兩邊一樣的雙胞胎胸部喔“

 

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“愛情的重量?”

“醫生,隨便你怎麼做,交給你決定,反正我只要剛好花這20萬就是了!“

我聽到一個很急著性子,想趕快約時間隆乳的30出頭歲女孩跟我這麼說。她一頭利落的短髮,穿著中性但重剪裁,所以看得出她纖細的身材。就我猜想,應該是一個生活十分獨立自主的女性,但對於整形,平時並不在她生活中的字典裡出現。

我狐疑地問了她“妳不會想要很大的胸部吧?”

“有沒有胸部沒差,我只想把這”沈重“的20萬塞進去,再也不要看見它!“

“20萬沈重喔!那妳給我好了:D“ 旁邊護士直覺式開玩笑的說。

我瞪了護士一眼,轉頭面對這位自主性很強的女性 “怎麼說?”

“我一直都交往比我年輕的男生,以為這樣他們會因為需要我而乖乖地留在身邊。現在這個也是一樣,他沒錢沒關係,我很會工作,我可以供他吃住!“

“所以你跟現在這位分手了?“因為她自己來診所,我如此推測著。

“我也不知道…他跟我在一起之後,有一次跟我說,他前女友回來找她,(他朋友都稱她瑤瑤…不是因為名字…因為胸部),因為家裡出狀況,急需20萬。我沒想這麼多就給他了。後來我無意間發現,他居然瞞著我有另外一隻手機,裡面充滿著他和瑤瑤的通話!“

“我跟他對質,ㄟ ,錢都是我在賺,他為什麼不能不要搞這五四三的!他卻說,就是因為什麼都聽你的,錢不是很重要嗎,跟她聯絡是為了那20萬,難道你不想拿回那個20萬嗎?!“

“後來你拿回20萬了?你們現在也不確定是不是分手?“ 我問

“嗯。只是我一直想問他,到底20萬重要?還是我們感情重要?我這樣賺錢給她不好嗎!我乾脆不要這20萬,做個胸部把它塞進去就好了!“

“所以妳覺得,你男友要的是因為20萬聽你的話?還是拿20萬讓他前女友聽話?“

“……”

我停頓了一下

“…妳別考慮手術了吧!20萬不是這樣花的。同樣的,你的愛情也不是這樣衡量和經營的…“

我心想

這樣角色的性別似乎跟平常的劇情有點互換了,但,結局應該是一樣,“女人要有錢“是吧?!”男人“也是一樣吧!

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Motiva波力媚(俗稱 魔滴)對隆乳傷口的進展

整形手術基本上都需要傷口,隆乳也是,Motiva波力媚(俗稱 魔滴)也是。對於人類來說,有傷口就會有疤痕,有疤痕就不會消失,所有整形外科醫師都會這樣跟你解釋;如果不是,或有人跟你解釋手術不會有疤痕,那一定不是醫師,而是江湖術士。

對於整形外科醫師來說,我們的責任是如何讓疤痕隱藏,如何讓疤痕愈不明顯;在隆乳的女性也一樣,希望胸部仿真觸感之外,還要找不到痕跡?!

 

自從魔滴隆乳引進之後,Motiva在外膜上的突破,重要的是彈性力Elasticity的增加,也就是所謂高彈力外層膜的設計,這樣一方面降低因為擠壓造成破裂的機會;另一方面,借由假體本身的伸展性,也可以將手術的傷口縮小,大大將低客人術後的恢復期。

我們經由臨床的經驗累積,的確,比起之前絨面或水滴型果凍矽膠來說,Motiva魔滴,可以將腋下隆乳傷口,從一般4~4.5公分縮小成3~3.5公分;胸下緣傷口,從一般3~3.5公分,縮小成2.5~2.8公分。

經腋下Motiva隆乳

<經腋下Motiva魔滴隆乳,手術後3周,傷口可以完全縮短在皺摺和手臂姿勢覆蓋處>
<左:經腋下Motiva魔滴隆乳;右:經腋下水滴型果凍隆乳。比較之下明顯Motiva魔滴可以縮短手術傷口>
<經胸下Motiva魔滴隆乳,手術後2周,傷口可以小於3公分>
<左:經胸下Motiva魔滴隆乳;右:經胸下水滴型果凍隆乳。比較之下明顯Motiva魔滴可以縮短手術傷口>

 

以上,雖然無法完全避開傷口和疤痕,但是我們持續在微創和隱痕的路上一直努力著!

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Motiva波力媚(俗稱 魔滴)帶給我們什麼?專業整形外科醫師的觀點

Motiva波力媚(魔滴)自從去年台灣正式通過上市之後,一直是隆乳市場上的焦點。各家醫美診所為了攬客效果,都在宣傳魔滴的柔軟度;但對我們整形外科醫師來說,Motiva帶給我們的,主要卻是在安全和穩定性上的進步。這裡我們先撇開天花亂墜的廣告效果,來看看Motiva真正在醫學上帶給我們什麼樣的突破。

簡單來說,魔滴提供了我們幾個創新的好處:
1. 學理上杜絕了ALCL(見ALCL退行性大細胞淋巴瘤)的發生機會
2. 降低了假體破裂的風險
3. 增加了假體完整性的監測
4. 縮小了手術的傷口
5. 降低了外觀上水波紋發生的機會
6. 植入晶片可以安全保存醫療資料
7. 柔軟度的改變

過去20年的時間,我們一直倚賴乳房植入物的粗糙面來提供和胸部組織緊密的結合,也希望因此降低夾膜攣縮發生和假體移動的風險;但如果組織密合不良,反而可能造成雙層夾膜、延遲性血清腫或甚至是ALCL的風險。魔滴在奈米絲綢外層膜上的改進,就是走在光華和粗糙面的概念中間,平均每平方公分有49000個大約13um的接觸點,所以植入物不會和周圍組織僅僅黏附,維持些微滑動,這樣一方面不會因為粗糙表面顆粒刺激而有ALCL的擔憂;另一方面也因為減少摩擦帶來的耗損,進而降低假體破裂的風險。


除此之外,魔滴增加了視覺辨識防護層的設計,目的是讓手術醫師肉眼可以辨識矽膠是否破裂,這樣可以讓我們更安心地完成假體植入的手術。


魔滴在外膜上的突破,重要的是彈性力Elasticity的增加,也就是所謂高彈力外層膜的設計,這樣一方面降低因為擠壓造成破裂的機會;另一方面,借由假體本身的伸展性,也讓我們整外醫師可以將手術的傷口縮小,大大將低客人術後的恢復期。

以前流行的鹽水袋,填充容積是手術當下決定的,通常我們都會過度灌水以預留之後漏掉的空間;之後的果凍矽膠,因為要維持柔軟度,都必須要將低一點填充率,也因此在很瘦的客人身上,有可能出現水波紋的問題;魔滴因為有新的膠體流動技術,克服了柔軟度的障礙,所以填充率可以到達100%,在臨床上最大的好處就是降低了水波紋發生的機會,也因此對瘦的隆乳客人來說是一大福音。

微型安全晶片的概念,也真是魔滴設計上很周到的一部份,因為臨床上常常碰到重修隆乳的客人,找不到或不清楚之前手術的內容,甚至有客人連手術醫師都不到是誰 … 所以,透過安全晶片植入,我們就可以保留客人手術時候的重要醫療資料,提供未來更安心的保障。

最後談到的就是大家最感興趣的柔軟度。身為一個醫生,我們所說出來的話必須根據科學,必須實話實說,所以,目前為止,任何植入胸部的假體,都是摸得出來的,即使魔滴也是!
身形愈瘦的人,脂肪或胸部愈少的人,假體的手感一定愈明顯。以目前市場上可用的假體來說,光滑面,如果在沒有產生莢膜攣縮的情形下,由於可以在胸部下“滑動”,因此所謂觸感和動感是最柔軟的;魔滴夾帶著4D流動膠體的技術,可以再站著和躺下呈現不同形狀,所以觸感和真實度上僅次於光滑面,而且優於之前大量使用的果凍矽膠或水滴型果凍。
當然,如果本身胸型條件沒有特殊問題,胸部脂肪大小也有B cup以上的人,不管做什麼材料,柔軟度可能都會是很接近的。

總結來說,魔滴介於光滑面和絨面之間,同時俱有穩定度優於光滑面,和柔軟度優於絨面的中庸特質,這也讓我們整形外科醫師能帶給客人更長期穩定的隆乳結果。

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Motiva波力媚(魔滴)的追蹤經驗

Motiva波力媚(魔滴)在醫學界使用到現在,一共有4篇國際論文發表,主要是關於整形外科醫師在使用魔滴客人的追蹤經驗;但其中,有3篇發表在Aesthetic Surgical Journal的文章都是魔滴生產廠商Establishment Lab(ESTA)支持的臨床研究;另外一篇是由德國Dominik Duscher醫師發表在Plastic and Reconstructive Surgery(整形外科最有公信力的論文雜誌)的個人使用經驗,我們就來看看這篇論文告訴我們什麼資訊(Plast. Reconstr. Surg. 141:831e, 2018.)。

 

在魔滴4D流動膠體 的專利技術形成概念上,假體在人體躺著和站著的時候所呈現的形狀是不一樣的,也因此達到仿真的效果,希望提高客人的滿意度。

根據3年的追蹤,一共100個使用魔滴的隆乳客人做統計。平均年齡32.8歲(18-60),BMI平均20.6(17-29);其中,都是第一次隆乳、都是胸下緣切口、都是肌肉下層次(半筋半肉);而平均大小則是368 cc(150-700)。

當然,第二次以上的隆乳、需要放置在筋膜下、或是腋下切口的客人,在這篇論文終都沒有涵蓋到,這個就需要我們繼續累積臨床經驗。

追蹤的結果,這位醫師很著實的呈現可能的併發症,例如:2個魔滴假體向下移位、2個客人覺得魔滴假體滾動性太高、1個魔滴假體破裂、1個手術後出血。這些併發症客人當然都接受再次手術的矯正。

結果,在平均一年的問卷調查上,不論是客人或是醫師方面,針對魔滴隆乳的滿意度都超過9成(99% vs 93%)。

照片為筆者真實案例,經客人同意後使用。

照片為筆者真實案例,經客人同意後使用。

 

結論告訴我們,雖然魔滴假體在隆乳使用上並非完全沒有病發症,但是不論是在客人的滿意度或是假體的可靠度上,都可以提供安全和有效的手術後結果。這跟我們目前使用的經驗相符合,相信未來魔滴在臨床上一定可以帶給更多客人滿意的結果。

 

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ALCL 退行性大細胞淋巴瘤

Motiva魔滴展露安全新曙光?

 

ALCL,這個名詞一直是停留在醫師基礎教育的教科書當中,也就是說,它一個很罕見的淋巴瘤,屬於non-Hodgkin lymphoma。醫學上理論是因為人造假體植入人體之後,因為粗糙表面與人體摩擦造成慢性發炎,之後不斷增生反應引發人體免疫T細胞的過度活化而造成的淋巴瘤;之前已經在脛骨假體、牙科假體、臀部假體甚至胃的植入物上引發ALCL而被報告過。

由於隆乳材料的演進,醫學上逐漸傾向使用絨毛面假體來穩定隆乳或乳房重建之後的長期效果(見隆乳植入物材料歷史);但是,這樣的絨面胸部假體與人體組織產生摩擦,也在1997年第一次被報告證實與ALCL發生有關,因而名BIA-ALCL(Breast-Implant associated ALCL);隨著逐年來個案累積增加,美國FDA終於在2011年公告,絨毛面假體確實會造成胸部ALCL。

從1997~2019,全球已經累積516個案例,其中造成33死亡(0.35-1/1 million/year)。一般相信發生率在1:2207-1:86029(ASAP美國整形外科醫學會)。

 

雖然BIA-ALCL如果早期發現,治癒率是十分高的淋巴瘤,但對一個追求隆乳而美的女性來說,承擔這個罕見癌症還是個不可承受的重。因此追求非絨毛面的假體材料,瞬間成為許多整形外科醫師臨床上的趨勢。

在這個時候,Motiva波力媚(俗稱魔滴),使用奈米絲綢外層膜,不需要按摩,醫學上也幾乎被定義在光滑表面的隆乳材料,因此減少了與人體組織的摩擦,學理上也減少了血清腫,或甚至是ALCL的發生。醫學理論如此,目前也的確沒有出現任何與Motiva魔滴有關的ALCL的報告。

 

在大家因為ALCL恐慌的2019年,剛好出現了Motiva的曙光,而我們也跟著曙光前進,一起為守護醫學安全而努力!