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Motiva波力媚(俗稱 魔滴)帶給我們什麼?專業整形外科醫師的觀點

Motiva波力媚(魔滴)自從去年台灣正式通過上市之後,一直是隆乳市場上的焦點。各家醫美診所為了攬客效果,都在宣傳魔滴的柔軟度;但對我們整形外科醫師來說,Motiva帶給我們的,主要卻是在安全和穩定性上的進步。這裡我們先撇開天花亂墜的廣告效果,來看看Motiva真正在醫學上帶給我們什麼樣的突破。

簡單來說,魔滴提供了我們幾個創新的好處:
1. 學理上杜絕了ALCL(見ALCL退行性大細胞淋巴瘤)的發生機會
2. 降低了假體破裂的風險
3. 增加了假體完整性的監測
4. 縮小了手術的傷口
5. 降低了外觀上水波紋發生的機會
6. 植入晶片可以安全保存醫療資料
7. 柔軟度的改變

過去20年的時間,我們一直倚賴乳房植入物的粗糙面來提供和胸部組織緊密的結合,也希望因此降低夾膜攣縮發生和假體移動的風險;但如果組織密合不良,反而可能造成雙層夾膜、延遲性血清腫或甚至是ALCL的風險。魔滴在奈米絲綢外層膜上的改進,就是走在光華和粗糙面的概念中間,平均每平方公分有49000個大約13um的接觸點,所以植入物不會和周圍組織僅僅黏附,維持些微滑動,這樣一方面不會因為粗糙表面顆粒刺激而有ALCL的擔憂;另一方面也因為減少摩擦帶來的耗損,進而降低假體破裂的風險。


除此之外,魔滴增加了視覺辨識防護層的設計,目的是讓手術醫師肉眼可以辨識矽膠是否破裂,這樣可以讓我們更安心地完成假體植入的手術。


魔滴在外膜上的突破,重要的是彈性力Elasticity的增加,也就是所謂高彈力外層膜的設計,這樣一方面降低因為擠壓造成破裂的機會;另一方面,借由假體本身的伸展性,也讓我們整外醫師可以將手術的傷口縮小,大大將低客人術後的恢復期。

以前流行的鹽水袋,填充容積是手術當下決定的,通常我們都會過度灌水以預留之後漏掉的空間;之後的果凍矽膠,因為要維持柔軟度,都必須要將低一點填充率,也因此在很瘦的客人身上,有可能出現水波紋的問題;魔滴因為有新的膠體流動技術,克服了柔軟度的障礙,所以填充率可以到達100%,在臨床上最大的好處就是降低了水波紋發生的機會,也因此對瘦的隆乳客人來說是一大福音。

微型安全晶片的概念,也真是魔滴設計上很周到的一部份,因為臨床上常常碰到重修隆乳的客人,找不到或不清楚之前手術的內容,甚至有客人連手術醫師都不到是誰 … 所以,透過安全晶片植入,我們就可以保留客人手術時候的重要醫療資料,提供未來更安心的保障。

最後談到的就是大家最感興趣的柔軟度。身為一個醫生,我們所說出來的話必須根據科學,必須實話實說,所以,目前為止,任何植入胸部的假體,都是摸得出來的,即使魔滴也是!
身形愈瘦的人,脂肪或胸部愈少的人,假體的手感一定愈明顯。以目前市場上可用的假體來說,光滑面,如果在沒有產生莢膜攣縮的情形下,由於可以在胸部下“滑動”,因此所謂觸感和動感是最柔軟的;魔滴夾帶著4D流動膠體的技術,可以再站著和躺下呈現不同形狀,所以觸感和真實度上僅次於光滑面,而且優於之前大量使用的果凍矽膠或水滴型果凍。
當然,如果本身胸型條件沒有特殊問題,胸部脂肪大小也有B cup以上的人,不管做什麼材料,柔軟度可能都會是很接近的。

總結來說,魔滴介於光滑面和絨面之間,同時俱有穩定度優於光滑面,和柔軟度優於絨面的中庸特質,這也讓我們整形外科醫師能帶給客人更長期穩定的隆乳結果。

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Motiva波力媚(魔滴)的追蹤經驗

Motiva波力媚(魔滴)在醫學界使用到現在,一共有4篇國際論文發表,主要是關於整形外科醫師在使用魔滴客人的追蹤經驗;但其中,有3篇發表在Aesthetic Surgical Journal的文章都是魔滴生產廠商Establishment Lab(ESTA)支持的臨床研究;另外一篇是由德國Dominik Duscher醫師發表在Plastic and Reconstructive Surgery(整形外科最有公信力的論文雜誌)的個人使用經驗,我們就來看看這篇論文告訴我們什麼資訊(Plast. Reconstr. Surg. 141:831e, 2018.)。

 

在魔滴4D流動膠體 的專利技術形成概念上,假體在人體躺著和站著的時候所呈現的形狀是不一樣的,也因此達到仿真的效果,希望提高客人的滿意度。

根據3年的追蹤,一共100個使用魔滴的隆乳客人做統計。平均年齡32.8歲(18-60),BMI平均20.6(17-29);其中,都是第一次隆乳、都是胸下緣切口、都是肌肉下層次(半筋半肉);而平均大小則是368 cc(150-700)。

當然,第二次以上的隆乳、需要放置在筋膜下、或是腋下切口的客人,在這篇論文終都沒有涵蓋到,這個就需要我們繼續累積臨床經驗。

追蹤的結果,這位醫師很著實的呈現可能的併發症,例如:2個魔滴假體向下移位、2個客人覺得魔滴假體滾動性太高、1個魔滴假體破裂、1個手術後出血。這些併發症客人當然都接受再次手術的矯正。

結果,在平均一年的問卷調查上,不論是客人或是醫師方面,針對魔滴隆乳的滿意度都超過9成(99% vs 93%)。

照片為筆者真實案例,經客人同意後使用。

照片為筆者真實案例,經客人同意後使用。

 

結論告訴我們,雖然魔滴假體在隆乳使用上並非完全沒有病發症,但是不論是在客人的滿意度或是假體的可靠度上,都可以提供安全和有效的手術後結果。這跟我們目前使用的經驗相符合,相信未來魔滴在臨床上一定可以帶給更多客人滿意的結果。

 

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ALCL 退行性大細胞淋巴瘤

Motiva魔滴展露安全新曙光?

 

ALCL,這個名詞一直是停留在醫師基礎教育的教科書當中,也就是說,它一個很罕見的淋巴瘤,屬於non-Hodgkin lymphoma。醫學上理論是因為人造假體植入人體之後,因為粗糙表面與人體摩擦造成慢性發炎,之後不斷增生反應引發人體免疫T細胞的過度活化而造成的淋巴瘤;之前已經在脛骨假體、牙科假體、臀部假體甚至胃的植入物上引發ALCL而被報告過。

由於隆乳材料的演進,醫學上逐漸傾向使用絨毛面假體來穩定隆乳或乳房重建之後的長期效果(見隆乳植入物材料歷史);但是,這樣的絨面胸部假體與人體組織產生摩擦,也在1997年第一次被報告證實與ALCL發生有關,因而名BIA-ALCL(Breast-Implant associated ALCL);隨著逐年來個案累積增加,美國FDA終於在2011年公告,絨毛面假體確實會造成胸部ALCL。

從1997~2019,全球已經累積516個案例,其中造成33死亡(0.35-1/1 million/year)。一般相信發生率在1:2207-1:86029(ASAP美國整形外科醫學會)。

 

雖然BIA-ALCL如果早期發現,治癒率是十分高的淋巴瘤,但對一個追求隆乳而美的女性來說,承擔這個罕見癌症還是個不可承受的重。因此追求非絨毛面的假體材料,瞬間成為許多整形外科醫師臨床上的趨勢。

在這個時候,Motiva波力媚(俗稱魔滴),使用奈米絲綢外層膜,不需要按摩,醫學上也幾乎被定義在光滑表面的隆乳材料,因此減少了與人體組織的摩擦,學理上也減少了血清腫,或甚至是ALCL的發生。醫學理論如此,目前也的確沒有出現任何與Motiva魔滴有關的ALCL的報告。

 

在大家因為ALCL恐慌的2019年,剛好出現了Motiva的曙光,而我們也跟著曙光前進,一起為守護醫學安全而努力!

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隆乳植入物材料歷史

2019年的台灣隆乳界,最大的話題應該就是Motiva波力媚(俗稱 魔滴)的合法引進;這讓我們許多準備已久的整形外科醫師,終於可以好好利用這個好的隆乳材質了。

 

不過,在歡喜迎接魔滴之前,我們應該要簡短認識一下人類在隆乳材料上的進展歷史:

美容的隆乳方法,簡單上分為自體材料,目前也就是自體脂肪豐胸;還有人造的材料,也就是一般所謂矽膠隆乳。

 

追溯到19世紀末,法國Gersuny,是第一個嘗試用外來物注射來豐胸的醫生,他使用的是石蠟(paraffin),當然,結果是以很悲慘的硬塊發炎作結尾。

 

1950年代,日本醫生Uchida,則是歷史記錄上第一個使用矽膠隆乳的人,那時候他使用的是液態矽膠注射方式,也就是台灣很早期訪間熟悉的”小針美容”。

 

真正科學化的進展是到了1964年,美國兩位師徒Dr.Cronin and Gerow,第一次在整形外科醫學會發表了他們使用Dow-Corning公司製造的矽膠來隆乳的經驗(Augmentation mammaoplasty: A new natural feel prosthesis)。

第一代的矽膠植入物,有著很厚的矽膠外膜,還有背面的Dacron patches粘合在胸廓上,所以導致很高的夾膜攣縮機率。

第一代矽膠植入物 圖片來源:http://www.drglicksman.com/cohesive-gel-implants-new-jersey/silicone-implant-history/

 

第二代,改良成了很薄的矽膠外膜,增加了觸感,但是也提高了破裂率。

第二代矽膠植入物 圖片來源:http://www.drglicksman.com/cohesive-gel-implants-new-jersey/silicone-implant-history/

 

第三代,改良了內容膠體的流動性,也降低外膜的破裂機率。

第三代矽膠植入物 圖片來源:http://www.drglicksman.com/cohesive-gel-implants-new-jersey/silicone-implant-history/

 

然而,這中間從1992~2007年,美國民眾因為對矽膠的誤解和恐慌,讓政府不得不進入宣布禁止使用矽膠隆乳的黑暗期。

但是美國以外國家持續使用及發展新的材料:

第四代,因為內部矽膠改為凝聚性,特性像果凍一般,所以一般稱為果凍矽膠。

第四代矽膠植入物 圖片來源:網路

 

第五代,為了進一步矯正胸部形狀,而出現水滴狀、絨面,不用按摩的果凍矽膠,也就是一般所稱的“Gummy Bear Breast Implant ”。

第五代矽膠植入物 圖片來源:網路

 

隨著美國在2007年解禁果凍矽膠,緊接著2013年後流行使用Gummy bear水滴形隆乳矽膠;一直到了2019年,這些絨面的假體因為退行性大細胞淋巴瘤(ALCL)(見ALCL退性性大細胞淋巴瘤)正式成為罪魁禍首而被建議強制收回。

當整形外科醫師苦無安全的假體可以使用之時,2019年後Motiva魔滴的正式進入市場,正好給了我們隆乳醫師一道曙光:因為它的高彈力外層膜,增加了延展性,降低了破裂率;也因為它的奈米絲綢膜,減少了摩擦,降低了夾膜攣縮,理論上也避免了ALCL的發生機會。

未來,一定還會有更好的材料,因為人類智慧的進步是永無止盡的;但目前,說是Motiva魔滴的時代,也絕對是不為過的。

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隆鼻的守護者

鼻子,是人臉正中心最吸引人目光的五官,一個好看適合臉部特質的鼻子,往往會讓自己在工作或感情上加分許多。這20年來,隨著醫療技術的進步,隆鼻手術能帶給客人的改變愈來愈安全、愈來愈自然;這裡,筆者想要提出一些美學的建議,也就是能夠跟鼻子一起加分的臉部部位,讓它們都可以當個燦爛又不孤單的隆鼻的守護者。

墊眉心/Y字眉

<此圖片取自網路>

指的就是鼻樑上段的山根和印堂的交界,以及左右兩邊眉毛的連接,一般也可以稱為鼻子的維納斯線。這裡,關係到鼻樑和額頭的曲線,也關係到山根的深邃和弧度。對於本來眉心凹陷明顯的客人,為了能讓鼻樑假體與額頭的銜接更順;或是希望術後正面有Y型的維納斯線,我們都可以在隆鼻的同時配合一起做墊眉心的手術,就能夠達到更立體的效果。

墊眉心的方法,以Gortex來塑形效果最為立體。Gortex是一種醫療上用於血管、腹壁、或軟組織筋膜的替代物,在我們美容外科上,普遍用於鼻山根到額頭之間的墊高,而且是目前認為最穩定,攣縮率最少的材質;由於Gortex具有好塑形的優點,我們可以在開放式隆鼻的同時,從同一個傷口,裁剪合適大小厚度墊在眉心,來連接山根和額頭的交界,達到鼻樑立體或柔順的效果。

<手術效果因人而異,實際狀況須由專科醫師評估,此照片僅供醫療衛教使用>

<手術效果因人而異,實際狀況須由專科醫師評估,此照片僅供醫療衛教使用>

豐額頭

<此圖片取自網路>

飽滿的額頭,一直是東方人喜歡的美感,不但象徵著好的福相和財運,也可以銜接眉心到鼻子的山根,讓上半臉顯露出甜美的曲線。

對隆鼻的客人來說,豐額頭不但美化了山根的曲線,也同時改善眼睛眉毛的位置、增加了鼻子整體的立體度、掩蓋過一些眉骨過突或山根高而顯露出的陽剛感,所以對於大部份的人而言,隆鼻時候同時豐額頭都很會有加分的效果。

墊額頭的手術方法,分為自體脂肪填充和假體置入兩大類:

自體脂肪填充是大家很熟悉的方法,好處是簡單、恢復期短、沒有疤痕、深層填補可以豐滿、淺層填補可以部分淡化皺紋;不過,由於脂肪會有吸收率的問題,很多人都會需要補到二次以上,而且針對體脂率太低的人來說,自體脂肪填充就不是太好的選擇。

假體的選擇,有分為矽膠、Gortex、骨水泥;人工骨則多半用在受傷後重建的病人身上。由於這些假體都不會跟人體有排斥反應,不會有吸收的問題,所以俱有長期飽滿度可以一直維持的好處,很適合額頭太凹、身上沒有適當脂肪、或是期望效果很明顯的客人。不過長時間來說,對於皮膚太薄的人,可能會有摸的到假體邊緣的問題發生。手術需要一個髮際內1.5~2公分的傷口,恢復期大約在2星期左右。

<手術效果因人而異,實際狀況須由專科醫師評估,此照片僅供醫療衛教使用>

<手術效果因人而異,實際狀況須由專科醫師評估,此照片僅供醫療衛教使用>

鼻基底/貴婦手術

<此圖片取自網路>

鼻基底,就是鼻翼側邊,法令紋上段深處的解剖位置;將鼻基底墊高的風氣由韓流傳到台灣,在韓國又喜歡被稱為貴婦手術。鼻基底凹陷的人,常常會因為法令紋加深的感覺而顯老化感;凹陷的鼻基底,也會加重上排牙齒突出的樣子,進而讓人變得更不親和力的感覺;再者,鼻基底和鼻翼的挺度相輔相成,所以如果能適度墊高鼻基底,也會讓鼻翼和鼻頭顯得更立體了。

當然,在設計鼻基底墊高的同時,也要考量臉部美學的協調性,例如蘋果肌是否有缺、鼻翼是不是太寬、以及相對應的鼻頭挺度或長度,這樣和諧的規劃下,才能讓中臉更接近完美。

鼻基底墊高的方法,當然可以用注射的微整形來達成,優點是方便、快速、恢復期短,例如玻尿酸、伊蓮絲之類的產品,不過缺點就是有一定的效期;如果是手術方法,就要考慮所使用的材料分別:

  1. 矽膠:較軟,優於塑形,價格較低,不過很少數的人可能會有莢膜或異物感。
  2. 人工骨Medpor: 可以固定不會移位,不過較硬、價格較高,適合鼻基底或中臉缺陷程度很嚴重的人。
  3. Gortex/卡麥拉:軟硬介於前兩者之間,Gortex的包覆可以降低莢膜形成的風險,不過能選擇的模型較少。

在手術的考量上,則可以從嘴巴內或是鼻孔內的傷口來置入假體,其中,在有些客人或是特別使用人工骨Medpor的時候,會需要用骨釘來固定;一般鼻基底墊高手術恢復期短,不會影響隆鼻的腫脹,手術後宜避免過度的表情動作即可。

<手術效果因人而異,實際狀況須由專科醫師評估,此照片僅供醫療衛教使用>

<手術效果因人而異,實際狀況須由專科醫師評估,此照片僅供醫療衛教使用>

開眼頭

<此圖片取自網路>

眼頭,或眼內眥,是大家再熟悉不過的部位了;不管是化妝時候的眼影的延伸,或是美容上的開眼頭手術,目的都是希望讓眼睛看起來更深邃。然而,深邃的感覺,其實還必須將眼頭的位置以及鼻子山根的高度同時納入美學設計的考量:

眼頭距離愈寬的,山根可以墊的高度愈高;愈窄,則應該配合較細緻的鼻梁;如果眼頭設計的愈尖,山根可以愈挺;相對愈圓大的眼頭,則要自然一點的鼻梁會比較可愛。

除此之外,此處的皮膚厚度,鬆度,也都是要一起考量的因素。

開眼頭的手術方法有很多派別,原則上就是利用眼瞼內眥皮膚與筋膜張力或相對位置的改變,來重新塑形眼頭的形狀和位置。術後的疤痕問題,只要經由仔細設計和小心的傷口照顧,多半可以恢復成接近隱痕的結果。

<手術效果因人而異,實際狀況須由專科醫師評估,此照片僅供醫療衛教使用>

<手術效果因人而異,實際狀況須由專科醫師評估,此照片僅供醫療衛教使用>

整形手術大小事

先別急著做愛

很多女人都有相同的困擾,不是胸部太小,就是屁股太大,大腿太粗。

當然,我們的工作就是在解決這些天下女人一天倒晚在討論的這些美麗話題。

有一次,剛好有個身材勻稱,面容姣好的女客人,跟她的男友一起踏進診所。

就稱這個女客人為M吧,而她的男人就稱為S。

M填完了診所客戶的基本資料後,我看了她所勾選想要改善與諮詢的內容是隆乳與抽脂,忍不住了瞪大了眼,我想M應該沒有發現。

M當天穿著入時,白色寬鬆襯衫,裡面搭上黑色小背心,還配上隱約從襯衫裡探出來的深深事業線。牛仔短褲配上白皙的雙腿,腳上的隱形增高鞋更顯得美腿的修長。

我實在不明白,這樣身材條件的女生為何要走進醫美診所,甚至需要找我動刀。

「陳醫師,我想要做果凍矽膠隆乳。」M很直接直白地說出她的來意。

「妳怎會想來找我諮詢手術?」我還是想知道她為何會來找到我,也是統計客戶來源的一環。

「因為妳的客人安妮推薦陳醫師啊,她說技術好,講話又很實在。」原來是之前客人介紹過來找我的啊,好啦,我承認我技術好講話又很直接(大誤)。

「那我明白了,妳想要做果凍矽膠隆乳?」既然知道是之前客人介紹過來的,也就不用拐彎抹角,直接切入M想要了解的話題了。

關於果凍矽膠隆乳,手術的方式分為幾個重點,傷口位置與放置果凍的位置。

傷口位置有幾種可以選,腋下、乳暈,胸下緣。

放置果凍矽膠的位置有肌肉下與肌肉上。

(忘記內容的請看我其他的文章,裡面有針對手術方法的詳細說明與圖示)

我大致解釋了手術的方式,可能的風險,以及術後的照護方式。

當然這些內容,諮詢師之後也都會在跟客人再次說明一次,以及確認客人想要的手術時間,但是客人不見得都能夠明白與記得這些複雜的注意事項就是了。

我認真的聽M的對於她胸部的改變需求,想要的胸部大小。

M原本是Bcup,想要用果凍做到大E,並且渾圓的胸型,不是大多數女生要求的水滴型。

M的男人,S,在一旁靜靜的聽,不發一語。

我突然覺得納悶,通常一般跟女友一起來諮詢的男友,不會這麼沈默。

後來才知道S才是真正大魔王。

M跟我諮詢後,立馬安排了後續檢查與手術的時間。

很快的,M做完了手術。

M本來以為第一個星期會很不舒服,結果一點感覺也沒有而且也身強體壯到沒有任何的不適感,連手術當天麻醉退掉的不適感都沒有,回診拆線也不覺得疼痛。所以在這原先安排好的一星期假期,她都邀朋友來家裡打麻將。

因此,M覺得非常的滿意。

一個月後,M著急的打來診所。

「怎麼辦怎麼辦?」M不說明白的,搞得諮詢師摸不著一點頭緒。

「慢慢說,怎麼了啊?」諮詢師試圖緩和一下M的情緒,否則也不知道怎麼幫忙啊。

「我的胸部突然整個好漲,還紅到發紫!」M在電話一邊,都要哭出來的聲音。

諮詢師馬上安排當天請M回來給我回診,請我診斷一下M目前的狀況。

「妳胸部目前的狀況是血腫,等等先打個針,如果控制的狀況不好,就要開刀把血塊清掉,才不會容易造成莢膜壖縮。」我忍不住臉色有些沈重。

「妳最近做什麼不一樣的事情?不是來拆線都好好的?怎麼會突然變成這樣?」。

M突然漲紅了臉,小聲的說:「因為我胸部做完,完全就是S的想像中的那種胸部,他整個性慾高漲,看到他喜歡我也很開心,所以我們這兩天做了八次愛….。」。M不好意思抬頭看著我,只敢用眼睛的餘光看著我。

「醫師,我先帶M去打針喔,我們再跟醫師約回診時間喔~」。診間突然感覺到一陣尷尬的氣氛,諮詢師趕緊把M拉走,不然我想M都要找個洞把自己埋進去了。

雖然衛教單裡頭沒有寫禁止做愛,但是有寫暫時不要做劇烈運動,好嗎?

整形手術大小事

無痕?隱痕?

疤痕一直是我們整形外科醫師又愛又恨的東西。

從我們在醫院的訓練開始,整形外科醫師都要接觸到燒傷以及傷口癒合的基本原理:hemostasis、inflammation、epithelialization、contraction…,在這些看似無字天書的自然生理過程當中,告訴了我們一個定論,疤痕是必然的!所以很抱歉,如果有醫師跟你說,他的開刀可以“沒有疤痕”,那一定是“假的”!

因此,對整形外科醫師來說,我們只能考慮隱痕,而沒有辦法無痕。適當的手術切口設計、傷口的清潔避免感染、高技巧的縫合、術後傷口的照顧,都是可以減少疤痕問題的產生;不過當然,客人的體質問題也是很重要,而且是因人而異的決定因子。

當各位讀者害怕手術後疤痕的困擾,我們這裡就來看一下,常見的整形手術,在非特異體質的恢復下,疤痕一般會長什麼樣子:

開眼頭

眼袋外開

開放式隆鼻

縮鼻翼

腋下隆乳

拉皮手術

這些都是開刀的案例,你看得出疤痕們在哪裡嗎?

以上都是一些常見整形手術恢復的疤痕狀況,給大家做一下參考。

不過,這些當然跟術後的恢復期長短,和個人的體質狀況有絕對的關係,

手術前還是應該列入考慮並且跟你的整形外科醫師詢問囉。

整形手術大小事

隆乳前你需要知道的三件事

今天我們談談比較基本的內容,當你想要隆乳的時候,先要考慮的事情是什麼?我想做多大的胸部?不!這個要根據自身條件然後跟醫師討論。

我有沒有錢?不!錢可以慢慢存,畢竟有志者事竟成。

我男朋友同不同意?不!隆乳是為了自己,畢竟做完也可能會換男友…

事實上,隆乳前,你應該要考慮三件事:切口、位置、材質。

切口

主流的做法有腋下、胸下緣、乳暈切口,至於肚臍切口因為目前無法使用內視鏡精準剝離手術,所以不在我們常用的考量範圍。

腋下

是目前台灣人最常選用的切口,它的好處是在不會胸部本身留下任何疤痕,這個對於女生對自我胸部完整度的認知是有幫助的,而且由於在一起的男生看不到胸部疤痕,對女生的自信度也會必較提高。對於本身腋下有皮膚皺摺、或是膚色較深的人,疤痕最終隱藏的效果都不錯;不過如果是皮膚很白、光滑的人,疤痕可能就需要很久的時間才恢復。

另外,腋下切口的缺點就在於術後一周內會有緊繃的感覺,可能疼痛感也會比教高一些。

胸下緣

是歐美人士隆乳常用的切口選擇,在台灣,通常是針對重修的客人,需要重建胸下緣線位置的客人,或是本身有較大胸部可以遮蓋切口的客人比較會考慮。不過胸下切口本身有手術時間短,疼痛感低的優勢,所以有部分醫師仍會喜好使用此處成為切口首選。然而疤痕的確是此處切口最擔心的問題。

在最新的水滴果凍(後面材質會介紹)推出的時候,由於受美國廠商講師地鼓吹,我們開始都嘗試使用胸下緣做水滴果凍隆乳,不過,為了適應東方人疤痕考量,我們還是嘗試技術以及儀器的改進,現在都可克服從腋下完成內視鏡水滴果凍隆乳。當然除了一些特殊的客人,需要利用水滴型果凍來矯正輕微胸部下垂的問題時,我們才一定會選擇胸下緣的切口。

乳暈

乳暈切口最大的好處,是術後就算是恢復期的時候,穿上比基尼也不會露出疤痕。不過,對於比較瘦的人,從乳暈切口會穿過乳房組織,有可能造成乳房摸的到的硬塊,或是有可能會增加胸部感染或甚至莢膜的機率。當然,乳暈太小的客人,也會增加從乳暈隆乳的困難度,以及增加乳暈疤痕的問題。至於乳暈疤痕最終能恢復到什麼程度,也要看客人體質狀況,才能知道在胸部正中央的乳暈,會不會留下視覺上的痕跡。

圖片

位置

胸大肌下

也就是所謂的“半筋半肉”的層次,東方人絕大多數因為胸廓太小,都沒有條件做胸大肌肉下,所以我們都是將胸大肌的下緣用內視鏡做不同程度的玻璃,然後進入筋膜的層次,這樣稱謂半筋半肉。

好處是對於胸部較小的女性,提供一個胸上緣的飽滿度;假體隔著肌肉的覆蓋,也比較不容易摸到,對於胸部將來的檢查也可以沒有任何的影響。

胸大肌上

也就是所謂“筋膜下“的層次, 之前雖然在醫學界有過爭議,到底有沒有筋膜層?筋膜層到底在哪裡?不過目前大部分隆乳醫師都有了一定的共識。筋膜下的隆乳,適合本身有B cup以上的胸部,對於術後柔軟的觸感、乳溝的成型、或是輕微下垂胸型的改善都有非常好的效果。

不過這些位置的選擇取決于客人本身條件,所以還是需要跟專業醫師咨詢後才能有比較正確的決定。

材質

客人常常最困擾的,也是最需要自我做決定的,就是假體的材質。經過了長時間的科學證據,果凍矽膠的污名,已經漸漸被澄清了。而隨著時代演進,我們隆乳醫師希望帶給客人的,是愈來愈穩定,而且長效的假體材質,所以早期的水袋因為破裂率或漏水率高居不下,所以目前幾乎都被果凍矽膠所取代;而其中的進化,又從光滑面、絨毛面、到現在的水滴形果凍矽膠。

光滑面

一般簡單的分類,術後需要按摩的就是光滑面,不用按摩的就是絨毛面果凍矽膠。光滑面設計的原理,就是借由按摩讓果凍矽膠在胸部下面滑動,藉此可以有比較軟的觸感,而且可以有躺下平坦,站起來ㄉㄨㄞ ㄉㄨㄞ的晃動感。

對於很瘦的人女孩,光滑面果凍矽膠是最佳選擇。

但是,光滑面的假體有必須按摩的痛楚,以及可能有較高的莢膜攣縮的機會。也因此,後續才會發展出絨毛面的果凍矽膠。

絨毛面

它的設計理念就是利用絨毛孔隙讓身題與假體之間不會形成莢膜,反而讓果凍矽膠與胸部結合在一起,跟著胸部一起老化,因此提供了不需要按摩,而且長期比較穩定不會位移的優點。

不過由於它跟胸部之間不會滑動,適合的人應該本身胸部有點料,或是胸部皮膚鬆軟的客人,尤其像產後鬆軟的胸部。而絨毛面與胸部結合需要時間,一般經過半年以上,柔軟度也可以達到光滑面90%的效果。

水滴形

雖然絨毛面已經提供了比較穩定的假體預後,不過由於我們胸部不是圓形,很多人都有上胸或下胸比例不完美的狀況,這時完全圓形的假體不能矯正這些不完美、不夠“水滴”的樣子,因此我們才會仿真胸部而研發出水滴形的假體。有了不同形狀,不同寬度,不同挺度和cc數的假體選擇,我們就可以塑形出更完美的胸部。

不過,由於水滴形假體更硬,往往需要較長的時間才能與胸部結合,達到一定的柔軟度。

考量完上面三個問題之後,如何訂做一個更美的胸部呢?就有待你跟專業醫師討論囉!

坤爸爸心情記

用盡全力去輸掉!

『用盡全力去輸掉!』 我很喜歡這個標題,剛好用來形容現在的LBJ騎士。 不過話說在前頭,我不是任何一方球迷,也沒在看任何一場比賽; 克里夫蘭?是個我根本沒去過的城市,所以金州的粉不用噓喔!我只是看到了一個社會角色的縮影。 這裏,我也不用去討論勇士團隊流暢的偉大,KD個人的意願而改變融入,Steve針對球員特色的跑動和砲轟戰術;或是騎士一直補不到合適的禁區,更難拿出與勇士匹敵的快攻側翼,以及騎士教練食古不化的球星策略而不訓練板凳的團隊力量。這裏,我也不用去衡量很多人批評LBJ在關鍵時刻不如MJ的穩定,或是G3最後2分45秒的問題。 這裏,我們看到的是一個社會的縮影。 我們假設,LBJ騎士的G1和G2的問題都是因為勇士太完美而無法避免,但是G3後騎士都一步步修正了,但最終騎士還是無法打敗勇士的高牆! 這個,不就跟現今多少蝦米鯨魚的故事一樣,最後多半是蝦米犧牲的傷心結果? 如果,我們改變一下故事的假設呢? 去年KD的加盟,預測了勇士怪物的產生,就算再多騎士球迷的不願意,也無法反駁這個事實。但如果我們改變一些不同的情節,不同的故事角色呢? 14年後Steve Kerr帶領的勇士脫胎換骨,小球戰術改變了NBA傳統,如果原班人馬15-17奪冠,勇士王朝將被人完美歌頌!這時候,就是一個後輩浪花團隊打敗前輩LBJ的故事,大家會覺得在這個時代,需要合作夥伴,那種情誼,能夠克服各種困難,最終達到頂峰!就像許多矽谷創業的成功案例! 結果,KD 16年的加入,勇士成為了大鯨魚,就連LBJ都被壓縮成小蝦米的頭而已。如果,至此之後,勇士稱霸好幾年,所有的對抗都是一面橫掃,大家看到的是什麼?就是現在很多勞方大罵的資方吧!就像許多壟斷資源的托斯拉公司吧! 結果,LBJ 16年帶騎士奇蹟奪冠,不讓矽谷創業故事成真!17年盡了洪荒之力,就算壟斷資源的托斯拉還是成真了!但是,03-09年騎士的LBJ已經和14-17年的不一樣,因為,LBJ已經到達一個定位,就像教父裏說的「偉大的人不是生下來就偉大的,而是在成長過程中顯示其偉大的」!也就是說,雖然這個角色像是社會中的小公司,小個人,但是我們努力過;角色不完美會犯錯,但是我們修正過,然後,我們雖然打不過托斯拉,還是在自己的人生定位中,找到一席之地。 當然,LBJ已經有足夠的成功證實自己成長的偉大,而我們呢?還是要有足夠的付出之後,才敢投入這個角色吧! 如果是你,不管是為哪一隊加油,現實中,想投入哪一個角色呢:團隊浪花? 托斯拉KD? 洪荒蝦米LBJ? 很欣賞LBJ在G4前練習日記者會對勇士高牆的回話: 「這不公平嗎?我一點都不在乎,我的意思是我反而認為這是很棒的,不論是收視率還是收入對於聯盟來說都是正向的,球員們展現他們對比賽的熱情,而球迷也喜歡這樣的比賽。」 「無論我的對手是誰,是要面對4名準名人堂球員,或是要面對兩個不管是怎樣的球員,我都一樣熱愛比賽,也不會因為別人增加了什麼樣的球員而說這不公平。」 不管他是不是為自己之前投奔熱火圓話,我看到的是他接受這個社會的不公平,不用像酸民一樣抱怨,反而是堅守自己的專業,珍惜自己的努力,就算用盡全力也注定輸掉,這個時代,KD或Curry仍然蓋不過LBJ的光芒! 明天就要G4了,也許LBJ騎士很可能被橫掃,但是人生的角色卻不是。 各位,如果是你,明知道會輸,還有勇氣為了自我實現而用盡全力嗎?

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醫心比醫人重要

男孩很年輕,來找我的時候還不到20歲,這讓我有些意外。

更訝異的是他準備整型的費用,全是靠自己賺來的,沒有跟家人拿。通常這個年紀的男孩才剛上大學,平常忙於課業都來不及了,哪有時間存一筆高達十幾萬的整型費用,就算勤於打工,也很難存到這麼多。

「我從國中就開始打工了,賺到的錢都捨不得花,就是想要整型。」男孩說,臉上沒有任何笑容。

「那你想整成什麼樣子?」我問這話的同時,心裡很納悶為何他在青少年時期就動了想整型的念頭,這樣的人不多,讓我很想知道答案。

「都可以,我只是不想再看到這張臉。」男孩說得很堅定。

我仔細看了男孩的臉型,眼角有下垂狀況,看起來很沒精神,鼻子的形狀也有改善空間,便建議他可以割雙眼皮和隆鼻,整型過後就能讓人耳目一新。

他馬上點頭答應,沒有任何意見,爽快毫不猶豫的程度讓我更是印象深刻,很好奇他到底心裡在想什麼,為何這麼不喜歡爸媽生的這張臉,非要改變不可?

手術很順利,回診時我第一次看到男孩露出微笑,雖然臉上還有些浮腫,但他已經很滿意了。大概是因為心情變好,回診時他說了特別多話,我這才知道他渴望整型的內在動機。

國小時,男孩的爸媽就離婚了,得到撫養權的爸爸忙於工作,便把他交給阿嬤照顧。當時他還小,在家裡得不到溫暖,便想從班上同學間找到認同,偏偏他長得不好看,還常被大家笑一副豬頭臉,看到就覺得帶衰。

這讓男孩在校園裡飽受霸凌,每個人看到就想欺負他,不是言語上的羞辱,就是動手動腳的身體傷害。男孩受盡了委屈,回到家不敢讓年老的阿嬤知道,想跟爸媽抱怨偏偏又找不到人。

男孩過得不快樂,成天抱怨自己的家庭,但也沒有想結束生命的自殘念頭。他一心以為是自己長得醜,大家才會討厭他,那麼只要換一張臉,人生應該就會不一樣了吧。

「所以我國中就開始打工存錢,為了就是這一天!」診所裡,男孩指著自己的臉,又笑了出來,「我相信整型是讓自己脫離人生困境的方法。」

我也笑了,因為他看起來真的跟過去不一樣,不光只是外型上的改變,而是從內心都有了根本上的大變化,我從他說的話當中,明顯感受到他相信自己會成為一個受到歡迎的人。

果然,男孩的生活有了截然不同的變化,慢慢出現願意親近他的新朋友,而且愈來愈多,他更有自信地和他們來往,甚至還成為大家心中的開心果,從他身上得到很多歡樂。

也因為他,我才知道原來整型不只能讓一個人的外表變得更深邃立體,更能幫助人擺脫內心長久以來的誨暗,進而產生讓生命走向光明的正面力量。

另外也讓我思考,雖然外表是我們整型醫師在處理的,但顧客的內心卻是我們無法施力的一環,如果沒有像男孩這樣內在本來就堅強樂觀,那麼就算換上一張截然不同的臉孔,也無法填補內心的空洞。

醫心,其實比醫人更重要。